Heb je in 2026 last van een pijnlijke schouder? De kosten hangen vooral af van waar je wordt behandeld, welke zorg je nodig hebt en wat je zorgverzekering vergoedt. Hieronder lees je wat je meestal kunt verwachten.
Kort antwoord
- Huisarts: huisartsenzorg valt onder het basispakket en hiervoor betaal je geen eigen risico.
- Specialist of ziekenhuis: deze zorg valt meestal onder het basispakket en daarmee onder het verplichte eigen risico van maximaal € 385 in 2026.
- Fysiotherapie: gewone fysiotherapie bij schouderklachten wordt vanaf 18 jaar meestal niet uit de basisverzekering vergoed. Je hebt dan een aanvullende verzekering nodig of betaalt de behandeling zelf.
- Medicijnen en onderzoek: de vergoeding verschilt per behandeling en kan wel onder het eigen risico of een eigen bijdrage vallen.
Het eigen risico betaal je niet per bezoek, maar tot het jaarlijkse bedrag is bereikt. Heb je in 2026 al andere zorg uit het basispakket gebruikt, dan kan een deel of het hele eigen risico al zijn verbruikt.
Bezoek aan de huisarts
Met een pijnlijke schouder is de huisarts vaak het eerste aanspreekpunt. Een consult bij de huisarts en de huisartsenpost wordt vanuit het basispakket vergoed zonder dat dit van je eigen risico afgaat. Je betaalt natuurlijk wel de premie van je zorgverzekering.
Andere zorg rondom het huisartsbezoek kan anders worden verrekend. Denk bijvoorbeeld aan medicijnen op recept of bloedonderzoek buiten de huisartspraktijk. Controleer daarom bij twijfel je polis of vraag je zorgverzekeraar hoe een onderzoek of medicijn wordt vergoed.
Een verandering in 2026 is het meekijkconsult. Vraagt de huisarts een specialist om advies zonder dat je zelf naar het ziekenhuis gaat, dan valt dit advies niet onder het eigen risico. Dat is iets anders dan een afspraak of onderzoek bij de specialist zelf.
Bezoek aan een specialist of het ziekenhuis
Verwijst de huisarts je door naar bijvoorbeeld een orthopeed? Dan is voor vergoeding meestal een verwijzing nodig. Medisch-specialistische zorg wordt onder voorwaarden vergoed uit het basispakket. De kosten vallen wel onder het verplichte eigen risico.
Het verplichte eigen risico is in 2026 € 385. Heb je dat bedrag nog niet gebruikt, dan betaal je de eerste € 385 aan zorgkosten die onder het eigen risico vallen zelf. De rest wordt volgens de voorwaarden van je polis vanuit de basisverzekering vergoed. De exacte rekening hangt af van de behandeling, het onderzoek, je zorgverzekeraar en de vraag of je eigen risico al is gebruikt.
Een bezoek aan een specialist kost dus niet automatisch precies € 385. € 385 is het maximale verplichte eigen risico voor zorg die daaronder valt. Voor medisch-specialistische zorg geldt geen aparte eigen bijdrage, maar de zorgverzekeraar kan wel voorwaarden stellen aan de zorgverlener of het ziekenhuis. Controleer daarom of de specialist gecontracteerd is.
Vrijwillig eigen risico
Naast het verplichte eigen risico kun je vrijwillig een hoger eigen risico kiezen in ruil voor korting op je premie. In 2026 kan het totale eigen risico daardoor oplopen tot € 885: € 385 verplicht plus maximaal € 500 vrijwillig. Heb je schouderklachten en verwacht je onderzoek of behandeling in het ziekenhuis, houd dan rekening met dit mogelijke bedrag.
Fysiotherapie bij schouderklachten
Bij gewone schouderklachten van volwassenen wordt fysiotherapie meestal niet uit de basisverzekering vergoed. Een aanvullende verzekering kan wel een aantal behandelingen of een maximumbedrag vergoeden. Voor fysiotherapie uit een aanvullende verzekering geldt geen eigen risico, maar de voorwaarden en het maximum verschillen per polis.
Er zijn geen vaste landelijke tarieven voor fysiotherapie. Als indicatie noemt de Consumentenbond voor 2026 ongeveer € 43 per reguliere behandeling. Een specialistische behandeling kan duurder zijn. Vraag de praktijk vooraf naar het tarief en controleer ook of de fysiotherapeut een contract heeft met je zorgverzekeraar. Bij een niet-gecontracteerde therapeut kan de vergoeding lager zijn.
Een belangrijke uitzondering is een frozen shoulder (capsulitis adhaesiva). Deze aandoening staat in 2026 op de chronische lijst. Als aan de voorwaarden wordt voldaan, worden behandelingen vanaf de 21e behandeling uit de basisverzekering vergoed. De eerste 20 behandelingen betaal je zelf; de behandelingen die daarna uit het basispakket worden vergoed vallen wel onder het eigen risico. Voor een frozen shoulder geldt op de chronische lijst een maximale behandelduur van 12 maanden.
Medicijnen, onderzoek en behandeling
Een pijnstiller die je zelf bij de drogist koopt, een receptmedicijn, bloedonderzoek, een röntgenfoto of een MRI kunnen verschillende vergoedingsregels hebben. Receptmedicijnen en onderzoek vanuit het basispakket kunnen onder het eigen risico vallen. Voor medicijnen kan daarnaast een wettelijke eigen bijdrage gelden; in 2026 is die bijdrage maximaal € 250.
Laat je vooraf uitleggen welke zorg nodig is en vraag bij je zorgverzekeraar na hoe die zorg wordt vergoed. Zo voorkom je dat je ervan uitgaat dat alle kosten onder het huisartsbezoek vallen.
Waar hangt het uiteindelijke bedrag van af?
- Of je alleen naar de huisarts gaat of wordt verwezen naar een specialist.
- Of je verplichte of vrijwillige eigen risico al is gebruikt.
- Of de behandeling of fysiotherapie in je basis- of aanvullende verzekering zit.
- Of de zorgverlener een contract heeft met je zorgverzekeraar.
- Of er een maximum aantal behandelingen, maximumbedrag, wachttijd of andere polisvoorwaarde geldt.
Zorgverzekering vergelijken of overstappen
Wil je voor 2027 je zorgverzekering vergelijken? Zorgverzekeraars maken de polisvoorwaarden en premies voor het nieuwe jaar uiterlijk vóór 12 november bekend. Je kunt je huidige verzekering uiterlijk 31 december opzeggen en hebt daarna tot 1 februari om een nieuwe verzekering af te sluiten. Die verzekering geldt dan met terugwerkende kracht vanaf 1 januari.
Vergelijk niet alleen de premie. Kijk ook naar de vergoeding voor fysiotherapie, de gecontracteerde ziekenhuizen en de gevolgen van een vrijwillig eigen risico. Ben je al onder behandeling? Dan is de verzekeraar waarbij je verzekerd was bij de start van de behandeling meestal verantwoordelijk voor de rekening.
Conclusie
Voor de meeste mensen begint de zorg voor een pijnlijke schouder in 2026 met een huisartsbezoek zonder eigen risico. Een verwijzing naar een specialist of onderzoek in het ziekenhuis kan wel tot het verplichte eigen risico van € 385 leiden. Fysiotherapie wordt bij gewone schouderklachten vaak alleen vanuit een aanvullende verzekering vergoed of moet zelf worden betaald. Controleer daarom vóór een behandeling je polis en vraag de zorgverlener naar de kosten.
Lees voor de actuele voorwaarden ook de informatie van de Rijksoverheid over het eigen risico, het Zorginstituut Nederland over medisch-specialistische zorg en de informatie over fysiotherapie en oefentherapie. Voor algemene informatie over schouderklachten kun je ook Thuisarts.nl bekijken.